TRALI/TACO

TRALI

TRALI(Transfusion-related acute lung injury:輸血関連急性肺障害)は、低酸素血症、両側肺野の浸潤影を伴う急性の肺障害(肺傷害・肺損傷)を呈し、呼吸困難等を伴うこともあります。ほかの原因による肺障害を除外するため、表1に示す診断基準が2004年に行われたConsensus Conferenceで定められました。TRALIの基本的病態は非心原性の肺水腫(肺障害)であり、循環過負荷によるものは除外されます。急性肺障害の危険因子(表2)がある場合には、輸血が原因かその病態自体が原因かはっきりしないためpossible TRALIとして区別しています。

表1:TRALIとpossible TRALIの診断基準

(日本輸血・細胞治療学会 輸血療法委員会 輸血副作用対応ガイド(ver.1.0)より)

表2:急性肺障害の危険因子

(日本輸血・細胞治療学会 輸血療法委員会 輸血副作用対応ガイド(ver.1.0)より)

輸血用血液製剤中の白血球抗体(HLA抗体、HNA抗体など)が受血者の白血球もしくは血管内皮細胞などと反応し、肺の毛細血管内皮細胞の透過性亢進が起こることが原因と推定されています。また、白血球抗体以外にも長期保存の赤血球製剤・血小板製剤などに含まれるとされている活性脂質が原因となる場合もあるとされています。患者の白血球抗体が輸血血液中の残存白血球と反応し、TRALIを発症するという症例報告はありますが、わが国では全製剤の保存前白血球除去が行われているため、その可能性は低いと考えられています。

予防策として、欧米では男性血液の血漿製剤への優先使用等の予防策が取られ、功を奏しています。日本でも、400mL由来の血漿製剤のほぼ100%が男性献血者から採血された血液で製造されています。

図1:TRALIおよびpossible TRALI(p-TRALI)報告件数の推移

図2:2013年に報告されたTRALI およびp-TRALIの発現までの時間

輸血開始から副作用発現までの時間

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TACO

TACO(Transfusion associated circulatory overload:輸血関連循環過負荷)は1940年代から言及されていた輸血の合併症でしたが、最近TRALI との鑑別の重要性から、再び注目を集めています。基本的病態は心不全であり、輸血や輸液の過剰な量負荷もしくは過剰な速度負荷と、患者の心、腎、肺機能の低下などにより、呼吸困難をきたす病態です。

TACOの定義には、ISBT(国際輸血学会)ヘモビジランス部会が提唱している基準(表2)やアメリカNational Healthcare Safety Network Biovigilance Component Hemovigilance Module Surveillance Protocolに記されている定義があります。どちらも輸血後6時間以内に起きる呼吸不全を伴う心不全である点では一致していますが、現時点でコンセンサスの得られた定義は存在しません。

表3:ISBT Haemovigilance working partyによるTACO の診断基準

下記項目のうち4つを満たすものをTACOとする。

  • 急性呼吸不全
  • 頻脈
  • 血圧上昇
  • 胸部X 線上急性肺水腫もしくは肺水腫の悪化
  • 水分バランスの超過

輸血終了後6 時間以内の発症。
BNP の上昇はTACO の診断の補助となる。

図3:2013年に報告されたTACOの発現までの時間

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